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近日，時間財經記者從國家醫保局官網了解到，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局四部委發布《關于開展2022年度醫療保障基金飛行檢查工作的通知醫保函〔2022〕24號》（下稱《通知》）。

來源：國家醫保局官網

《通知》明確了，對定點醫療機構血液透析、高值醫用耗材（骨科、心內科）等領域納入醫療保障基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用（包括本地接收跨省異地就醫人員結算費用），醫保經辦機構服務協議履行及費用審核與結算支付，以及通過偽造醫學相關資料、虛構醫藥服務項目等方式騙取醫保基金行為進行檢查。

其中，將針對定點醫療機構檢查，包括基金使用內部管理情況，財務管理情況，病歷相關資料管理情況，藥品和醫用耗材購銷存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規范、違規收費（包括違規收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用）等行為。

此次檢查時間范圍為2020年1月1日以來，也就是對醫保基金倒查兩年半的時間。檢查對象為全國范圍內定點醫療機構、縣區級醫保經辦機構，視情況可延伸檢查相關機構和參保人。

有業內人士指出，此次國家醫保局飛檢主要針對問題多發或輿論關注度較高的領域。醫藥戰略營銷專家史立臣告訴時間財經：“醫保基金進行飛檢往年就有，不過此前主要檢查是否合理使用和騙保。本次飛檢加入核酸和抗原檢測，部分原因是因為有些區域用醫保基金支付核酸檢測或者抗原檢測，這是不允許的。此外，核酸檢測亂象應該也在被查的范圍內，有些地方核酸檢測已經形成利益集團了。”

《2021年醫療保障事業發展統計快報》顯示，2021年末基本醫療保險（含生育保險）累計結存36121.54億元。結余主要集中在部分人口流入的省份和地區。

區別于大規模篩查、常態化檢測，對于現行公立醫療機構新冠核酸檢測的價格，國家醫保局明確各省份要將單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢統一降至不高于每人份5元。

據中新經緯5月25日報道，國家醫保局發函地方稱，用醫保基金支付大規模人群核酸檢測費用不符合現行醫保政策規定，要求相關地區立即整改。

一位地方醫保部門的負責人介紹，一些地區雖然曾經出于“應急”有過使用醫保基金進行大規模核酸檢測的做法，但后來主動叫停了這種做法，改由財政負擔。

從2020年開始，核酸檢測領域市場迅速擴大。天眼查專業版數據顯示，2021年新增醫學檢驗相關機構437家，在快速增長的背后，卻衍生出了種種亂象。5月21日，北京市房山區政府網站更新行政處罰信息顯示，因原始檢測數據明顯少于樣本檢測數量，樸石醫學被房山區衛健委吊銷《醫療機構執業許可證》。6月6日北京市公安局房山分局以北京樸石醫學檢驗實驗室有限公司周某某、武某某等7名犯罪嫌疑人涉嫌妨害傳染病防治罪，提請北京市房山區人民檢察院批準逮捕。檢察機關經審查，以涉嫌妨害傳染病防治罪依法對周某某、武某某等7人作出批準逮捕決定。

5月27日下午，北京市公安局副局長潘緒宏通報，自今年4月25日以來，“北京金準醫學檢驗實驗室有限公司”為牟取非法經濟利益，違規將多區采集的“5混1”“10混1”核酸樣本，采用多管混檢的方式進行檢測，人為稀釋樣本，影響檢測結果準確性，涉嫌妨害傳染病防治罪。

據“平安北京”微信號通報，5月28日，發現“北京中同藍博醫學檢驗實驗室”在核酸檢測過程中涉嫌違法犯罪。目前北京警方已對該實驗室立案偵查，將法定代表人張某某等人查獲，案件正在進一步工作中。

而半個月前，國家醫保局剛剛公告了2021年度醫保基金飛行檢查情況。

5月19日，國家醫保局官網披露，國家飛行檢查組在2021年度醫保基金飛行檢查中發現，被檢定點醫療機構存在醫保管理問題和重復收費、超標準收費、分解項目收費等違法違規問題，涉嫌違法違規使用醫保基金5.03億元。

在該次飛行檢查中發現，醫保基金使用存違法違規問題。一是重復收費、超標準收費、分解項目收費。被檢查的68家定點醫療機構中59家存在此類問題，涉嫌違法違規金額1.5億余元，占涉嫌違法違規總金額的30%。二是串換藥品、醫用耗材、診療項目。被檢查的68家定點醫療機構中50家存在此類問題，涉嫌違法違規金額9646萬元，占涉嫌違法違規總金額的19%等。